Главная \ Гинекология \ Репродуктивный протокол

Репродуктивный протокол

Во время цикла ЭКО определенные препараты используются для суперстимуляции яичников в целях получения большего количества яиц. Эти препараты могут быть предоставлены в различных комбинациях, называемых протоколами. В обычном ЭКО используются два вида протоколов, длинный протокол и короткий протокол. Препараты, используемые в обоих протоколах одни и те же, однако дозы и длительность приема различаются. Врач исследует историю болезни пациентки (возраст женщины, реакцию организма на лекарства и результаты предыдущих попыток ЭКО) и определяет, какой протокол необходимо использовать для предстоящего цикла лечения.

                                    images (16)

Длинный протокол

Подавление яичников

В целях оптимизации стимуляции яичников, гормональные лекарства (buserelin, leuprorelin, triptorelin, cetrorelix и ganirelix) назначаются примерно за 1 неделю до ожидаемого начала менструации на 21-й день 28-дневного цикла. Как альтернатива пациентки могут начать принимать эти препараты на 2-ой день цикла. Эти препараты подавляют два гормона, которые вырабатываются гипофизом, и заставляют яичники, производить яйцеклетки и овулировать. Подавляя эти два гормона, называемые фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), яичники блокируют процесс овуляции и выработку гормона эстрадиола. Женщина принимает эти препараты в течение примерно 10-15 дней. В конце этого периода делается УЗИ матки и яичников и анализ крови на уровень эстрадиола.

Если результан неудовлетворителен то примерно в 10% - 15% всех случаев, пациентка продолжает принимать те же лекарства еще неделю. Повторное УЗИ и анализ на эстрадиол делаются по прошествии этого срока. Иногда в ответ на блокаду, в яичниках могут образовываться кисты. Чаще они исчезают самостоятельно, но, если к началу стимуляции они не рассосались, врач проводит пункцию кисты – и препятствий больше нет.

Контролируемое подавление яичников ( до состояния когда яичники не содержат фолликулов, превышающих 15 мм в размере, а уровень эстрадиола в крови не более 50 пг / мл) позволяет врачу более точно руководить процессом стимуляции яичников, и препятствует возникновению состояния, известного как преждевременная лютеинизация (преждевременная попытка овуляции)

Стимуляция яичников

После того как процесс подавления яичников была достигнута, начинается стимуляция яичников при помощи препаратов-synthetic follicle stimulating hormones (Рекомбинантный synthetic follicle stimulating hormones препараты, бигуанид устные ДИАБЕТ 2 ТИПА лечение, Menotrophin и follicle stimulating hormone - FSH). С момента их назначения начинается отсчет цикла. Пациентка принимает назначенную дозу в течение двух дней вплоть до проведения анализа на эстрадиол. В зависимости от результата доза препаратов может измениться. Затем продолжается прием лекарства вплоть до пятого дня с момента начала цикла, после чего проводится еще один анализ на уровень гормона в крови.

На 7ой день делается УЗИ-обследование. В целом женщине будут необходимо УЗИ-наблюдение и периодические замеры уровня гормонов в крови каждые 1-3 дня для контроля над развитием фолликулов. К концу стимуляционного цикла пациенткам потребуется проходить проверку чаще. Большинству женщин требуется 8-12 дней овариальной стимуляции и от 4 до 6 эхограмм и анализов крови. На протяжение всей стимуляции продолжается прием препаратов первой фазы цикла. Все анализы и проверки осуществляются в нашей клинике.

                                                       images (17)

Запуск фолликула (ХГЧ)

Когда растущие фолликулы достигают требуемых критерий, которые свидетельствуют о том, что ооциты в них зрелые, пациентке назначается препарат ХГЧ (hCG, human chorionic synthetic follicle stimulating hormone). Необходимы по крайней мере два фолликула со средним диаметром не менее 18 мм и соответствующим уровнем эстрадиола (150-200 пг/мл на каждый фолликул) для того чтобы начать прием ХГЧ. Пациентке вводится ХГЧ (5000 - 10.000 единиц) примерно за 36 часов до забора ооцитов. Например, если препарат вводится в 7:00 вечера в понедельник, то забор яйцеклеток будет произведен в 7:00 в среду утром. Кроме этого, пациенты прекращают прекращают прием synthetic follicle stimulating hormones и их аналогов при приеме ХГЧ.Момент приема ХГЧ обычно называется "запуском" фолликула . Этот препарат провоцирует заключительные стадии процесса созревания яйцеклеток и их выхода их яичников. Время и длительность приема данного препарата очень важны поэтому пациентки должны тщательно следить за инструкциями врача и медсестры.

Короткий протокол

Короткий протокол в целом соответствует естесственному циклу, а, следовательно длиться около 4-ех недель (длинный протокол равен 6-ти неделям). Короткий протокол обычно используется, когда у женщины плохая реакция-ответ яичников в предыдущих циклах в длинном протоколе или когда женщина немного старше, чем средний возраст для ЭКО.

Основное различие между короткими и длинным протоколом в том, что в отличие от длинного протокола, в котором есть 2 этапа регулирующий и стимулирующий, в коротком протоколе пациент приступает к стимулирующей стадии сразу. Обычно это происходит на 3-ий день цикла когда пациентка приходит в клинику для проверки и анализа крови, чтобы убедиться, что ткани матки истончились после последней менструации.

Если это так, начинают стимуляцию и инъекции описанные выше и одновременный прием регуляционных препаратов в форме назального спрея либо инъекций. Пациента затем возвращается в клинику через несколько дней и проводятся регулярные проверки и анализы крови (ежедневно, раз в 2 дня или раз в 3 дня), пока врач не решит, что ооциты готовы для извлечения.

Процесс проходит так же как и при “запуске” фолликула в длинном протоколе (ХГЧ инъекции, сбор ооцитов). Преимущества короткого протокола в том, что количество гормональных препаратов, назначаемых пациентке, значительно меньше, а также сокращается длительность самого цикла. Большинство женщин у которых были неудачные попытки в длинном протоколе, как правило, производят большее количество яиц в коротком, но всегда есть исключения.